نسأل الله لكم دوام الصحة والعافية ونأمل ملاحظة أن الملحقية تقوم بدراسة الطلبات في ضوء ضوابط متعددة منها :

  • أن يكون العلاج داخل بلد الإبتعاث وخلال فترة البعثة.
  • أن يكون العلاج للمبتعث أو لأحد المرافقين المسجلين في ملف المبتعث.
  • أن لا يكون العلاج مغطى بالتأمين الطبي الأساسي (الإلزامي).
  • أن لا يكون العلاج بغرض تجميلي (وإن جميع عيادات التجميل أو التي معظم عملها في مجال التجميل لا يتم النظر فيها).
  • أن لا تكون تكلفة العلاج عالية مقارنة بالتكلفة المتعارف عليها في بلد الابتعاث.
  • أن لا يتجاوز تاريخ الفواتير المراد التعويض عنها ستة أشهر من تاريخ تلقي الخدمة حيث أن الملحقية لا تعوض فواتير طبية قد مر عليها أكثر من سته أشهر.
  • أن لا يكون العلاج مقدماً من إحدى العيادات الموقوفة من قبل الملحقية. للاطلاع على العيادات المعتمدة لدى الملحقية يرجى الضغط هنا.
  • إن الأصل في جميع الطلبات العلاجية هو الضرورة والحاجة الطبية (لا قدر الله) ، مع ضرورة اخذ موافقة مسبقة من قسم العلاج قبل البدء في العلاج بوقت كافي.

بخصوص تطعيم الدرن لحديثي الولادة: تود الملحقية الثقافية التنويه لمن لدية أطفال حديثي الولادة ولم يتم أخذ تطعيم الدرن BCG لهم ، وحيث إن هذا التطعيم غير معتمد في جدول التطعيمات الأسترالية بينما هو معتمد ومطلوب  للأطفال في المملكة العربية السعودية. لذا تقترح الملحقية الثقافية 

(1) تطعيم أطفالكم في أي من المستشفيات الحكومية او العيادات الخاصة ورفع طلب التعويض مباشرة إلى الملحقية الثقافية حسب التعليمات الموضحة في نموذج التعويض رقم 64 في صفحة النماذج مع إرفاق أصل الفاتورة واثبات الدفع وعند استلام طلبكم سيتم إنشاء طلب التعويض نيابتاً عنكم.

(2) تطعيم أطفالكم عند العودة للمملكة ، مع تمنياتنا لكم بدوام الصحه والعافية.

لا تقوم الملحقية بإصدار أي ضمانات طبية لعيادات الأسنان ولكن يمكن النظر في تعويض المبتعث عن تكاليف علاجات الأسنان الضرورية له  أو لأي من مرافقيه  بعد تعبئة النموذج المخصص لذلك وبعد دراسة الطلب وفق الإجراءات المحددة ومراجعة التاريخ العلاجي للمريض .

ملاحظة: الحد الأقصى لتعويضات علاج الأسنان سنوياً هو 5000 دولار أسترالي ولا يتم ترحيل المبلغ المتبقي من الحد للسنه الجديدة.

يجب أن تتوفر جميع الضوابط الموضحة في (الضوابط العامة) في علاج الأسنان ولا تغطي الملحقية تكاليف عمليات الأسنان التجميلية وتكاليف عمليات التقويم والتبييض وزراعة الأسنان ، ومن أرقام خدمات الأسنان (Item Number) التي لا تعوض على سبيل المثال ما يلي:

117118119233234245551552552555
661663664666669671672673679684
688691811821823825829831841843
845846851862871875878881

عند بداية الحمل يتم مراجعة الطبيب العام (General Practitioner – GP) للتأكد من وقوع الحمل ويقوم الطبيب بطرح الخيارات المتاحة لمتابعة الحمل والولادة وهما المتابعة مع جهة خاصة أو جهة عامة كما هو موضح بالشرح أدناه:

النوع الأول: المتابعة مع جهة خاصة:
لا تنصح الملحقية بالمتابعة مع جهة خاصة وذلك للتكاليف العالية ولعدم تغطية التأمين الأساسي لمعظم التكاليف لهذا النوع من الرعاية.
وتتضمن تكاليف إجراءات الحمل والولادة ما يلي :

  • رسوم المراجعات الدورية مع الأخصائي و تتراوح قيمة المراجعة من 80$ الى 300$ بحسب الأخصائي وتقوم شركة التأمين بتغطية مبلغ 70$ تقريبا كحد أقصى.
  • رسوم المتابعة الكلية للحمل (planning and management of pregnancy) وتتراوح قيمة الرسوم من 2000$ الى 7000$ بحسب الأخصائي ويتم تسديدها على مرحلة أو مرحلتين خلال فترة الحمل وعادة لا يتم تغطية هذه التكاليف من قبل شركة التأمين الاساسي.
  • رسوم الأخصائي للولادة وهي تكاليف إجراءات الولادة من قبل الأخصائي و يتم تغطية نسبة قليلة من التكلفة من قبل شركة التأمين و تختلف هذه الرسوم عن رسوم المستشفى.
  • رسوم التحاليل الطبية وتقوم شركة التأمين بتغطية جزء من التكلفة فقط.
  • رسوم السونار و لا تعوض شركة التأمين الا عن جزء بسيط عن بعض أنواع السونار.
  • رسوم المستشفى عند الولادة: عند اختيار المراجعة مع طبيب خاص تتم الولادة في مستشفى خاص وتحتوي على تكاليف استخدام غرف الولادة/العمليات في المستشفى و المنام بعد الولادة و تكاليف أخرى و يتم تغطية جزء من تكاليف المستشفى من قبل شركة التأمين.

النوع الثاني: المتابعة مع جهة عامة:
عند إختيار متابعة الحمل مع جهة عامة تكون المتابعات مع عيادات متابعة الحمل في المستشفيات الحكومية أو عيادات الحمل الحكومية ويتم تغطية تكاليف هذا النوع من المتابعة من قبل الملحقية (إذا كانت لا تغطى من شركة التأمين) وذلك بعد مراجعة شركة التأمين واتباع الخطوات الموضحة في جزء “التعويض عن الفواتير الطبية (غير الأسنان)” علما بأن شركة التأمين تغطي كامل التكلفة لمعظم الخدمات في هذا النوع من المتابعة في حال إستيفاء شروط التغطية. ويتم هذا النوع من المتابعة بالترتيبات التالية بعد مراجعة الطبيب العام GP لفحص الحمل:

  • يتم مراجعة الطبيب العام GP لفترة الثلاث أشهر الأولى من الحمل
  • يتم الحجز عن طريق التحويل من الطبيب العام مع أحد مراكز متابعة الحمل و التي تكون إما عيادات في قسم الحمل و الولادة في المستشفى أو عيادات خارجية. ويجب الاستفسار من الطبيب العام عن كيفية و توقيت الحجز حيث يختلف على حسب المدينة و المركز المرغوب الحجز معه.
  • تتم مراجعات الحمل للستة أشهر الأخيرة مع عيادات الحمل وتكون المراجعات مع القابلة (Midwife ) أما في حال وجود تعقيدات في الحمل يتم التحويل الى أخصائي المستشفى لمتابعة باقي فترة الحمل.
  • يتم طلب عدة تحاليل دم خلال فترة الحمل و غالبا ما يتاح عملها في مختبر المستشفى/العيادة.
  • يتم طلب عدد من التصوير بالسونار خلال فترة الحمل و يتم تغطية تكاليف السونار من شركة التأمين عدا الإختياري منها.
  • عند الولادة يتم الذهاب للمستشفى المرتبط بالعيادات التي تم المراجعة معها و تتم الولادة بحضور القابلة أو الأخصائي في حال وجود أي تعقيدات خلال فترة الحمل و يتم تغطية كامل تكاليف المستشفى من قبل شركة التأمين و التي تشمل أيضا العمليات القيصرية.

ملاحظات:

  • يجب إعطاء بيانات بوليصة التأمين الخاصة بكم للعيادة منذ بداية المراجعات كي يتم التسديد المباشر من الشركة للعيادات/المستشفى.
  • تفرض شركات التأمين فترة إنتظار لبداية الحمل لمدة 12 شهر منذ بداية البوليصة مما يترتب على رفض شركة التأمين تغطية تكاليف الحمل لبعض المبتعثين الجدد و في هذه الحالة يجب ارسال خطاب شركة التأمين الذي يفيد بالرفض عند المطالبة بالتعويض من الملحقية.
  • يتم إصدار ضمان مالى طبي للحمل والولادة لتغطية تكاليف الطبيبة (pregnancy management fees & Delivery fees) فقط, أما تكاليف المراجعات فيتم دفعها من قبل المبتعث ثم مراجعة شركة التأمين للتعويض ثم مطالبة الملحقية بالفروقات.
  • لا يتم إصدار ضمان مالي طبي لتكاليف المستشفى (Hospital Fees) إلا بعد مراجعة شركة التامين واحضار افادة بعدم التغطية لتكاليف المستشفى, علما بان شركة التامين تقوم باصدار ضمان مالى طبى لتغطية تكاليف المستشفى في حال ان فترة التأمين منذ دخول استراليا قد تجاوز السنة.

نسأل الله عزوجل لكم ولمرافقيكم دوام الصحة والعافية ونأمل ملاحظة أن الحالات الطبية الطارئة مغطاة من جميع شركات التأمين الأساسي وذلك في المستشفيات الحكومية ، كما أن تكلفة النقل بسيارة الإسعاف مغطاة ايضاً بالتأمين الأساسي.  وعند وجود أي حالة طبية طارئة تستدعي التدخل الطبي الفوري يمكنكم إما:
 
(1) الذهاب لقسم الإسعاف في أي مستشفى حكومي (وليس المستشفيات الخاصة أو الأهلية حيث إنها ستطالبكم بالتسديد المقدم ولا يتم تغطيتها من التأمين الأساسي وكذلك لا يتم تغطيتها من الملحقية).  كما يمكنكم

(2) الاتصال برقم 000  (ثلاثة أصفار) لكي تحضر سيارة الإسعاف لنقل المريض لأقرب مستشفى حكومي.
ونأمل من الجميع مراجعة الروابط التالية (حسب الشركة التي لديكم معها التأمين الأساسي) لمعرفة إجراءات حالات الطوارئ لا قدر الله.

medibankhttp://www.medibank.com.au/oshc/essentials-cover/
Allianz Oshchttps://www.oshcallianzassistance.com.au/about_oshc.aspx
Bupahttp://oshc.bupa.com.au/get-bupa/oshc-cover
Nibhttps://www.nib.com.au/overseas-students
 Ahmhttp://ahmoshc.com/english.aspx

نأمل من الجميع عند حصول أي حالات طارئة والتعامل معها وفق الإجراءات السابقة والتواصل مع الملحقية (قسم العلاج) وذلك للاطمئنان على صحتكم والتحقق من حصولكم على كافة الخدمات الصحية المطلوبة.

ونسأل الله لكم دوام الصحة والعافية

تقوم شركة التأمين الأساسي بتغطية إما جزء أو كامل تكاليف معظم العلاجات الطبية في أستراليا وتقوم الملحقية بتغطية الفارق أو المبالغ التي لم يتم تغطيتها من قبل شركة التأمين ولذا على المبتعث التقديم وفق الخطوات التالية:

نأمل التحقق من السير عليها لكي يتم التعويض لكم وبالنسبة للأسنان ولكون علاج الأسنان غير مغطى من شركات التأمين الأساسي نأمل السير على 3 خطوات فقط هي :  أولاً ، رابعاً ، خامساً فقط.

أولا: في العيادة أو المستشفى:
تأكد من استلام الفاتورة التي تتضمن وصف الخدمات العلاجية عليها اسم المريض، وقيمتها، وإيصال الدفع الإلكتروني الصغير (EFTPOS).

ثانيا: قبل مراجعة شركة التأمين الصحي (لغير علاج الأسنان):
احتفظ بصور من الفواتير وإيصالات الدفع (EFTPOS) قبل إرسال الأصول لشركة التأمين.

ثالثا: في شركة التأمين الصحي (لغير علاج الأسنان): 
ستقوم شركة التأمين بسحب الفواتير الأصلية وستقوم بالرد عليكم في فترة محدودة بالتعويض عن كامل أو جزء من قيمة الفواتير. ويجب الاحتفاظ بصورة من خطابات شركة التأمين التي تبين قيمة المبالغ المعوضة، أو تشرح سبب الرفض إذا تم رفض التعويض.

ملاحظات:

  • إذا لم يتم تزويدكم بكشف من شركة التأمين؛ تقوم شركة التأمين بالختم على كل صورة من صور الفواتير مبينة المبلغ الذي تم تعويضه لهذه الفاتورة.
  • وفي حال رفض شركة الـتأمين التعويض عن أي من الفواتير فمن حق الطالب أن يطلب خطاب رفض تعويض والذي يرفق في المعاملة لتعويضه عن الفواتير بشكل كامل، أو يتم الختم على الفاتورة بما يدل على رفض تعويضهم للفاتورة.
  • لا يتم التعويض بناءاٌ عن الكشف التاريخي للتأمين الصحي (Claim History) فقط، مالم يكن مرفق به صور الفواتير المطلوب التعويض عنها

رابعا: تعويضات الحالات الخاصة:

أولا:  السماعات الطبية : يمنح المبتعث الذي يعاني من ضعف سمعي بناء على تقرير طبي من أخصائي إمكانية الحصول على سماعة طبية مرة واحدة خلال فترة البعثة بحد أقصي 5000$ على أن يتحمل المبتعث أي تكلفة تفوق الحد المسموح به، كما يمكن للمبتعث التقدم و الحصول على ضمان مالي طبي بهذا الخصوص من خلال موقع سفير2.

ثانياً: الحالات النفسية: يمكن للمبتعث المتابعة مع أخصائي نفسي بحد أقص (6) جلسات سنوياُ، مع ضرورة إرفاق تقرير طبي بالحالة عند التقدم بكل طلب وإرفاق إيصال السداد ومراجعة شركة التأمين.

ثالثاً: جلسات المخاطبة و تحسين النطق للأطفال : يحق لأبناء المبتعثين الذين يعانون من تأخر بالنطق المتابعة مع أي مركز متخصص بحد أقص جلستين شهرياً و بعدد 24 جلسة سنوياً كحد أقصي، بالنسبة للحالات الحرجة مثل التوحد يمكن للمبتعث التقدم بطلب ضمان مالي طبي بناء على خطاب من متخصص و يحدد فيه عدد الجلسات المطلوبة و التكلفة الإجمالية.

خامساً: قبل إرسال الفواتير إلى الملحقية الثقافية:

أولا: فصل معاملات تعويض الاسنان عن معاملات العلاج مع استخدام وتعبئة النموذج المخصص لكل منهما في معاملة منفصلة.
ثانياً: يتم إرسال أصل الفواتير مع إيصالات السداد (EFTPOS) بالإضافة كشف مراجعة شركة التأمين على عنوان الملحقية الثقافية وعليه ستقوم الملحقية بإنشاء طلب التعويض بعد استلام الفواتير وإكمال اللازم حسب اللوائح والأنظمة.

ملاحظة: كشف شركة التأمين الصحي الذي يفيد بالمبالغ المعوض عنها لكل فاتورة أو خطاب رفض التعويض من شركة التأمين هذا فقط لحالات العلاج وليس (علاج الأسنان) حيث أن الأسنان لا تعوض من شركة التأمين.

• إرفاق اثبات الدفع الخاص بكل فاتورة مع الطلب ال(Ftpos receipt) لإثبات أن الفواتير مسددة.
• لا يتم التعويض عن الفواتير المرفقة إذا لم يتم إدراجها في نموذج التعويض.
• تنظيم وترتيب مسوغات الطلب يسهل على الموظف المختص إنجاز طلبكم بأسرع وقت ممكن.

ملاحظة :فواتير علاجية لا يتم تعوضها:

  1. الفواتير الطبية خارج مقر البعثة لا تعوض نظــــــاما.
  2. لايتم التعويض عن الفواتير المدفوعة نقداً.
  3. كشف النظارات الطبية – و النظارات الطبية – و العدسات اللاصقة – و عمليات الليزيك لا يتم التعويض عن أي منها .
  4. تقويم الأسنان – و زراعة الأسنان – و تبيض الأسنان أو أي عملية تجميلية للأسنان أو الفك لا يتم التعويض عنها .
  5. العمليات التجملية بشكل عام و التخسيس أو التنحيف لا يتم التعويض عنها.
  6. العلاج الطبيعي لا يعوض إلا إذا كان مرتبط فقط بعملية جراحية أو من ذوي الإحتياجات الخاصة و يستدعى ذلك بناء على تقرير الطبيب المتخصص و ليس من مركز العلاج الطبيعي نفسة وبحد أقصى عدد 12 جلسة في السنة .
  7. الأدوية الغير متعلقة بأمراض مزمنة و مستمرة مدى الحياة كأمراض القلب – السكر – السرطان —- لا تعوض ، حيث أن جزء من المكافاْة الشهرية تغطي الأدوية للمبتعث.
  8. يسمح بعلاج تأخر الحمل (IVF) بحد أقصى مرتين (Two Cycles ) سنوياً ويفضل التقدم بطلب ضمان مالي طبي مسبقاً.
  9. الفواتير التي قد مر عليها أكثر من 6 أشهر لن يتم تعويضها و سوف يتم رفضها حيث أن الملحقية لا تعوض فواتير قد مر عليها أكثر من 6 أشهر.
  10. يجب على المبتعث أنهاء كافة متعلقاته المالية و جميع طلبات التعويض قبل إنهاء البعثة حيث أن الملحقية لن تعوض أي فواتير بعد تاريخ نهاية البعثة حتى وان كانت داخل فترة البعثة.
  11. تحاليل واختبارات كرونا لاتعوض حسب اللوائح، حيث انها لاتندرج تحت بند العلاج الطبي للمبتعث.
  12. أي فواتير تقديرية (estimate cost) لا يتم التعويض عنها.
  13. خدمة (Chiropractic) لا يتم تعويضها الا في حال إرفاق تقرير طبي مفصل من استشاري.
  14. خدمة (IVF) لا يتم تعويضها للمبتعثين الذين لديهم اكثر من (٣) اطفال.

خامسا: في الملحقية الثقافية:
• إذا كان الطلب مكتملاً يتم دراسة الطلب ثم مراجعته وتدقيقه حسب مسار الطلب الإلكتروني والذي يستغرق في الفترات الاعتيادية 10 أيام عمل من تاريخ إستلام الطلب الكترونياً (لا تحتسب فيها الإجازات الأسبوعية أو الرسمية).
• إذا كان الطلب غير مكتمل سيقوم الموظف برفض الطلب مع توضيح الأسباب وعلى المبتعث إكمال كافة المسوغات حسب نموذج التعويض وسيتم النظر في المعاملة مرة أخرى.

التأمين الطبي للطلبة الأجانب Overseas Student Health Cover وهو ما يعرف اختصاراً ب OSHC هو تغطية طبية أساسية ملزمة للطلبة الأجانب في أستراليا.

يمكن الحصول على هذا التأمين وفق التوضيح التالي:

1- إذا صدر قرار ابتعاثك وأنت في المملكة فإن الحصول على هذا التأمين يتم ضمن إجراءات التقديم على التأشيرة الأسترالية وفق التالي:

عند التقدم على قبول المعهد أو الجامعة الرجاء إختيار بأن يقوم المعهد أو الجامعة بتنسيق التأمين الطبي لكم مع دقة إختيار نوع التأمين الطبي المناسب لكم:

  • Single للتأمين الفردي.
  • Couple للتأمين الزوجي (عدم وجود أبناء).
  • Single Parent للتأمين للمبتعث بدون مرافق مع أطفال.
  • Family للتأمين العائلي (المبتعث و المرافق مع الأبناء).

2- إذا كنت مشتركا جديداً (لأول مرة) بعد الوصول لأستراليا، فعليك عمل ما يلي:
مراجعة مكتب التأمين الطبي في المعهد أو الجامعة أو مكتب الطلبة الأجانب بالجامعة للاستفسار عن بطاقة التأمين الطبي لإستلامها حيث تم الترتيب مع الجامعات لإصدار التأمين الطبي عند إصدار القبول مع دقة إختيار نوع التأمين ( Single, Couple, Single Parent, Family) ويتم دفع رسوم التأمين ضمن الرسوم الدراسية مباشرة من الملحقية.

3- إذا كنت ترغب في (تمديد) بوليصة التأمين، فعليك مراجعة مكتب التأمين الطبي بالمعهد او الجامعة للتأكد من تمديد التأمين وإستلام الكرت الجديد.

4- إذا كنت ترغب في إضافة أحد أفراد الأسرة لبوليصة التأمين (ترقية)، فعليك مراجعة مكتب التأمين الطبي بالمعهد أو الجامعة فور وصول الزوجة /الزوج أو الأبناء إلى مقر البعثة وطلب ترقية التأمين الطبي من فردي إلى زوجي أو عائلي وإضافة المرافقين بنفس البوليصة.

5- لاضافة حديثي الولادة يتم التواصل مع شركة التأمين الإلزامي لإبلاغهم بتوقع المولود قبل الولادة حتى يتم تغطية الولادة وأي علاجات للمولود الجديد.

6- عند حصول أي تغيير في بيانات العنوان أو الهاتف لكم يجب تحديث بياناتكم في بوابة سفير ، كما يجب أيضا التواصل مع شركة التامين الإلزامي مباشرة لتزويدهم بالعناوين والأرقام الجديدة.

ملاحظة:
نأمل من الجميع في حال وجود أي تأخير أو عدم تعاون من المؤسسة التعليمية نأمل إرسال إيميل باللغة الإنجليزية لمدير قسم العلاج بالملحقية مع إرفاق رد المؤسسة التعليمية ليتسنى لنا متابعة ذلك معهم.

أخيراً ، تؤكد الملحقية على الجميع بالتحقق من الأمور التالية:

  1. الحصول على رقم عضوية التأمين الخاص وحمله معكم عند مراجعة العيادات.
  2. التحقق من حصولكم على  نوع التأمين الصحيح  (Single, Couple, Single Parent, Family)
  3. التأكد بأن  التأمين الطبي الأساسي يشمل جميع المرافقين لكم. (وبالنسبة للطلبة الذين يدرسون في جامعة بينما المرافق يدرس في جامعة أخرى فيجب أن يكون التأمين للمبتعث ومرافقيه مع جامعة واحدة فقط حيث لا يسمح بازدواجية التأمين وستسدد الملحقية رسوم التأمين الأساسي مرة واحدة فقط).  
  4. الدخول لحسابكم في موقع الشركة والاطلاع على دليل المنافع للتعرف على جوانب التغطية الطبية.

لأي أسئلة أو استفسارات تتعلق بالتأمين الطبي الأساسي (مثل ما هو التأمين الصحي للطلاب الأجانب (OSHC)؟ وما الذي يغطيه التأمين؟ وما الذي لا يغطيه؟ وماذا يفعل الطالب عند الحاجة للعلاج؟

يمكنكم الرجوع لموقع وزارة الصحة الأسترالية على هذا الرابط.

ولمعرفة دليل المنافع و العيادات المعتمدة و طريقة التعويض والتغطية للخدمات الطبية الخاصة بالشركة المسجلة لديكم نرجو الضغط على رابط شركة التأمين الخاصة بكم والموضح أدناه:

شركة التأمينالصفحة الرئيسيةدليل المنافع
Medibankأضغط هناإضغط هنا
Allianz Global Assistanceأضغط هناأضغط هنا
Bupaاضغط هناأضغط هنا
nibأضغط هنااضغط هنا
AHMأضغط هنااضغط هنا

يتم اصدار الضمان المالي لتغطية العمليات الطبية فقط المستوفية للشروط التالية:

  • توفر خطة علاجية مفصلة بحسب ال (item numbers)وتوضيح التكلفة مقابل كل خدمة.
  • اصدار الخطة العلاجية على مستند رسمي يحمل عنوان وتفاصيل العيادة.
  • موافقة جهة العلاج لقبول الضمان المالي حيث لا يتم دفع قيمة العلاج قبل تاريخ العلاج (الدفع المسبق) لذا في حال رفض الجهة العلاجية قبول العلاج بالضمان المالي يرجى تغيير الجهة العلاجية او تسديد المبلغ من حسابكم الخاص ثم المطالبة بالتعويض من قسم التعويض عن الفواتير الطبية بالملحقية وفق شروط التعويض.
  • مراجعة التامين الطبي وارفاق ما يثبت مراجعة التامين قبل التقديم للضمان المالي حيث لا يصدر الضمان الا بقيمة فروقات التامين الطبي.
  • ان تكون اسعار الخدمات العلاجية من العيادة متوافقة مع متوسط الاسعار المحدد من الحكومة الاسترالية لهذه الخدمات.
  • يسمح بعلاج تأخر الحمل (IVF) بحد أقصى مرتين (Two Cycles ) سنوياً.

الخطوات الأساسية لإصدار الضمان المالي الطبي:

 أولاً: إظهار كرت التأمين الصحي عند مراجعة أي عيادة أو مستشفى والسؤال عن (Eligibility Test)، حيث ستقوم العيادة بالتفاهم مع شركة التأمين لتغطية مصاريف علاجكم.

ثانيا: عند عدم قبول كرت التأمين الخاص بك، عليك اتباع ما يلي:
1- الحصول على خطة علاجية واضحة ومفصلة موضحاً فيها وصف الخدمة العلاجية ورقم الخدمة (Item Number) والتكاليف العلاجية للخدمة.
2- مراجعة شركة التأمين وتقديم الخطة العلاجية لهم؛ لمعرفة المبالغ التي سوف تقوم شركة التأمين بالتعويض عنها أو خطاب من الشركة يوضح عدم تغطية شركة التأمين لنوع العلاج.
3- إرفاق إفادة شركة التأمين والتقرير الصحي لحالتكم والخطة العلاجية المفصلة للعلاج (تكاليف: تخدير/جراح/مستشفى).

ثالثا: التقدم بطلب ضمان مالي طبي عبر سفير 2 مع إرفاق المستندات المطلوبة، واختيار نوع الضمان الصحي.


رابعاً: ستقوم الملحقية بدراسة الطلب خلال (5 أيام عمل) من تاريخ فتح الطلب عبر سفير 2 (لا تحتسب فيها الإجازات الأسبوعية أو الرسمية)، وستقوم بتغطية الفرق عن مبلغ التأمين فقط.

ملاحظات:

  • جميع الطلبة المبتعثين بإستراليا لديهم تأمين صحي عن طريق (الجامعة/المعهد)، لذا لن يتم النظر في أي طلب لم يتم مراجعة شركة التأمين فيه، وإرفاق ما يثبت ذلك سواء بالقبول أو الرفض.
  • أن الوسيلة الوحيدة للحصول على ضمان مالي طبي هي التقدم بطلب عبر سفير 2 ، حيث يقوم الطالب بالحصول على الخطة العلاجية والتقدم بها من خلال سفير 2 ، لذا لن ينظر نهائياً لأي طلب يقدم عن طريق المستشفى أو العيادة.
  • يرجى تعبئة جميع الحقول المطلوبة حتى لا يتم رفض الطلب.
  • إذا كانت الحالة المرضية يشترك فيها أكثر من جهة علاجية؛ الرجاء إنشاء طلب ضمان مالي طبي مستقل لكل جهة.

حسب أنظمة واللوائح المعمول بها؛ فإنه لا يتم إصدار ضمان مالي طبي لما يلي:

  • العمليات التجميلية.
  • كشف النظر والنظارات الطبية.
  • الأدوية لغير الأمراض المزمنة.
  • العلاج خارج مقر البعثة.
  • يسمح بعلاج تأخر الحمل (IVF) بحد أقصى مرتين (Two Cycles ) سنوياً.


يوجد 5 شركات مرخص لها بتقديم التأمين الإلزامي وعليك التواصل مع الجامعة التي تدرس بها لمعرفة اسم الشركة التي تتعامل معها جامعتك ولتزويدك ببطاقة التأمين ورقم العضوية الخاصة بك وذلك للاستفادة منها عند مراجعة المستشفيات والعيادات.

علاج المبتعثين ومرافقيهم في أستراليا

يتم العلاج للطلبة المبتعثين ومرافقيهم في أستراليا عبر ثلاث خطوات أساسية:

أولاً : التأمين الطبي الأساسي (الإلزامي)  OSHC :

يوجد في أستراليا أكثر من 350ألف طالب أجنبي لديهم تأمين طبي Overseas Student Health Coverوهو ما يعرف اختصاراً ب OSHC حيث إن أنظمة الهجرة الأسترالية تلزم الجامعات والمعاهد بالتعاقد مع إحدى شركات التأمين الطبي للتغطية الطبية للطلبة الأجانب ، كما لا يتم إصدار الفيزا من السفارات الأسترالية إلا بوجود التأمين الأساسي والذي يغطي كامل مدة الدراسة ، ولا يتم أيضاً السماح للطلبة الأجانب بالقدوم إلى أستراليا إلا بعد تجاوز فحص طبي في البلد القادمين منه للتحقق من لياقتهم الصحية.

إن المبتعثين السعوديين ومرافقيهم لديهم تغطية طبية بالتأمين الأساسي (الإلزامي) مع شركة التأمين التي تعاقدت معها الجامعة والمؤسسة التعليمية التي يدرسون بها ، وإن رسوم هذا التأمين تسددها الملحقية للجامعات ضمن رسوم الدراسة وذلك ابتداء من 1/3/2016م.

نسأل الله عزوجل لكم دوام الصحة والعافية ولكن عندماتحتاج لأي خدمات علاجية فإن الخطوة الأولى هي التقديم للتغطية الأساسية (أي التأمين الإلزامي) والذي تسدده الملحقية ضمن رسومك الدراسية ، ولن يتم التعويض أو التسديد لأي خدمات علاجية للمبتعث أو مرافقيه إذا كانت تحت تغطية التأمين الأساسي (الإلزامي).  ولمعرفة جدول المنافع والفوائد المخصصة لك من خلال التأمين الأساسي انظرالرابط.

وأخيراً ، تؤكد الملحقية على جميع المبتعثين بضرورة زيارة موقع شركة التامين الطبي الأساسي والتعرف على جوانب التغطية الطبية قبل زيارة الطبيب أو التقديم لأي خدمات علاجية في أستراليا ، وإذا كان لديك أي أسئلة بخصوص التأمين الأساسي نأمل التواصل مباشرة مع شركة التأمين أو مع مكتب الطلبة الدوليين في الجامعة التي تدرس فيها.

لمعرفة خطوات إصدار التأمين الطبي الإلزامي وكيفية التسجيل له ، اضغط هنا

ثانياً :  تغطية الملحقية

بالإضافة إلى الموضح تحت البند أولاً الموضح أعلاه ، تقوم الملحقية بالتغطية الطبية لبعض الحالات العلاجية التي لا تغطى بالتأمين الأساسي (الإلزامي) ، وذلك حسب التعليمات والضوابط الموضحة في صفحة تعليمات العلاج والتعويضات الطبية.

ملاحظة:
للاطلاع على العيادات المعتمدة لدى الملحقية يرجى الضغط هنا.

ثالثاً : بدل العلاج

  • يصرف للطالب المبتعث ضمن المكافأة الشهرية له بدل مخصص للعلاج وذلك ليتسنى له دفع نفقات العلاج الثانوية وتكاليف الأدوية وأي تكاليف طبية أخرى لا تغطى أو قد تتجاوز السقف المحدد في البند
  • يبلغ مجموع البدل الذي يصرف للمبتعث الأعزب سنوياً 2202.6دولار أسترالي أما بالنسبة للمبتعث المتزوج ولديه 4 أطفال فإن بدل العلاج له ولأفراد أسرته سنوياً 8810.52دولار أسترالي.  للمزيد من المعلومات حول بدل العلاج نأمل الاطلاع على صفحة الأسئلة المتكررة