تعليمات العلاج والتعويضات الطبية

تقوم شركة التأمين الأساسي بتغطية إما جزء أو كامل تكاليف معظم العلاجات الطبية في أستراليا وتقوم الملحقية بتغطية الفارق أو المبالغ التي لم يتم تغطيتها من قبل شركة التأمين ولذا على المبتعث التقديم وفق الخطوات التالية:

نأمل التحقق من السير عليها لكي يتم التعويض لكم وبالنسبة للأسنان ولكون علاج الأسنان غير مغطى من شركات التأمين الأساسي نأمل السير على 3 خطوات فقط هي :  أولاً ، رابعاً ، خامساً فقط.

أولا: في العيادة أو المستشفى:
تأكد من استلام الفاتورة التي تتضمن وصف الخدمات العلاجية عليها اسم المريض، وقيمتها، وإيصال الدفع الإلكتروني الصغير (EFTPOS).

ثانيا: قبل مراجعة شركة التأمين الصحي (لغير علاج الأسنان):
احتفظ بصور من الفواتير وإيصالات الدفع (EFTPOS) قبل إرسال الأصول لشركة التأمين.

ثالثا: في شركة التأمين الصحي (لغير علاج الأسنان): 
ستقوم شركة التأمين بسحب الفواتير الأصلية وستقوم بالرد عليكم في فترة محدودة بالتعويض عن كامل أو جزء من قيمة الفواتير. ويجب الاحتفاظ بصورة من خطابات شركة التأمين التي تبين قيمة المبالغ المعوضة، أو تشرح سبب الرفض إذا تم رفض التعويض.

ملاحظات:

• إذا لم يتم تزويدكم بكشف من شركة التأمين؛ تقوم شركة التأمين بالختم على كل صورة من صور الفواتير مبينة المبلغ الذي تم تعويضه لهذه الفاتورة.
• وفي حال رفض شركة الـتأمين التعويض عن أي من الفواتير فمن حق الطالب أن يطلب خطاب رفض تعويض والذي يرفق في المعاملة لتعويضه عن الفواتير بشكل كامل، أو يتم الختم على الفاتورة بما يدل على رفض تعويضهم للفاتورة.
• لا يتم التعويض بناءاٌ عن الكشف التاريخي للتأمين الصحي (Claim History) فقط، مالم يكن مرفق به صور الفواتير المطلوب التعويض عنها

رابعا: تعويضات الحالات الخاصة:

أولا:  السماعات الطبية : يمنح المبتعث الذي يعاني من ضعف سمعي بناء على تقرير طبي من أخصائي إمكانية الحصول على سماعة طبية مرة واحدة خلال فترة البعثة بحد أقصي 5000$ على أن يتحمل المبتعث أي تكلفة تفوق الحد المسموح به، كما يمكن للمبتعث التقدم و الحصول على ضمان مالي طبي بهذا الخصوص من خلال موقع سفير2.

ثانياً: الحالات النفسية: يمكن للمبتعث المتابعة مع أخصائي نفسي بحد أقص جلسة واحدة شهريا ً بعدد 12 جلسة سنوياُ ، يحق للمبتعث التقدم بطلب ضمان مالي طبي إذا كانت هناك حاجة لمزيد من الجلسات النفسية وذلك بناء على التقرير الطبي من الأخصائي.

ثالثاً: جلسات المخاطبة و تحسين النطق للأطفال : يحق لأبناء المبتعثين الذين يعانون من تأخر بالنطق المتابعة مع أي مركز متخصص بحد أقص جلستين شهرياً و بعدد 24 جلسة سنوياً كحد أقصي، بالنسبة للحالات الحرجة مثل التوحد يمكن للمبتعث التقدم بطلب ضمان مالي طبي بناء على خطاب من متخصص و يحدد فيه عدد الجلسات المطلوبة و التكلفة الإجمالية.

خامساً: قبل إرسال الفواتير إلى الملحقية الثقافية:

أولا: فصل معاملات تعويض الاسنان عن معاملات العلاج مع استخدام وتعبئة النموذج المخصص لكل منهما في معاملة منفصلة.
ثانياً: يتم إرسال أصل الفواتير مع إيصالات السداد (EFTPOS) بالإضافة كشف مراجعة شركة التأمين على عنوان الملحقية الثقافية وعليه ستقوم الملحقية بإنشاء طلب التعويض بعد استلام الفواتير وإكمال اللازم حسب اللوائح والأنظمة.

ملاحظة: كشف شركة التأمين الصحي الذي يفيد بالمبالغ المعوض عنها لكل فاتورة أو خطاب رفض التعويض من شركة التأمين هذا فقط لحالات العلاج وليس (علاج الأسنان) حيث أن الأسنان لا تعوض من شركة التأمين.

• إرفاق اثبات الدفع الخاص بكل فاتورة مع الطلب ال(Ftpos receipt) لإثبات أن الفواتير مسددة.
• لا يتم التعويض عن الفواتير المرفقة إذا لم يتم إدراجها في نموذج التعويض.
• تنظيم وترتيب مسوغات الطلب يسهل على الموظف المختص إنجاز طلبكم بأسرع وقت ممكن.

ملاحظة :فواتير علاجية لا تعوض:

1. الفواتير الطبية خارج مقر البعثة لا تعوض نظــــــاما.
2. لايتم التعويض عن الفواتير المدفوعة نقداً.
3. كشف النظارات الطبية – و النظارات الطبية – و العدسات اللاصقة – و عمليات الليزيك لا يتم التعويض عن أي منها .
4. تقويم الأسنان – و زراعة الأسنان – و تبيض الأسنان أو أي عملية تجميلية للأسنان أو الفك لا يتم التعويض عنها .
5. العمليات التجملية بشكل عام و التخسيس أو التنحيف لا يتم التعويض عنها.
6. العلاج الطبيعي لا يعوض إلا إذا كان مرتبط فقط بعملية جراحية أو من ذوي الإحتياجات الخاصة و يستدعى ذلك بناء على تقرير الطبيب المتخصص و ليس من مركز العلاج الطبيعي نفسة وبحد أقصى عدد 12 جلسة في السنة .
7. الأدوية الغير متعلقة بأمراض مزمنة و مستمرة مدى الحياة كأمراض القلب – السكر – السرطان —- لا تعوض ، حيث أن جزء من المكافاْة الشهرية تغطي الأدوية للمبتعث.
8. يسمح بعلاج تأخر الحمل (IVF) بحد أقصى مرتين (Two Cycles ) سنوياً ويفضل التقدم بطلب ضمان مالي طبي مسبقاً.
9. الفواتير التي قد مر عليها أكثر من 6 أشهر لن يتم تعويضها و سوف يتم رفضها حيث أن الملحقية لا تعوض فواتير قد مر عليها أكثر من 6 أشهر.
10. يجب على المبتعث أنهاء كافة متعلقاته المالية و جميع طلبات التعويض قبل إنهاء البعثة حيث أن الملحقية لن تعوض أي فواتير بعد تاريخ نهاية البعثة حتى وان كانت داخل فترة البعثة.
11. تحاليل واختبارات كرونا لاتعوض حسب اللوائح، حيث انها لاتندرج تحت بند العلاج الطبي للمبتعث.
12. أي فواتير تقديرية (estimate cost) لا يتم التعويض عنها.

خامسا: في الملحقية الثقافية:
• إذا كان الطلب مكتملاً يتم دراسة الطلب ثم مراجعته وتدقيقه حسب مسار الطلب الإلكتروني والذي يستغرق في الفترات الاعتيادية 10 أيام عمل من تاريخ إستلام الطلب الكترونياً (لا تحتسب فيها الإجازات الأسبوعية أو الرسمية).
• إذا كان الطلب غير مكتمل سيقوم الموظف برفض الطلب مع توضيح الأسباب وعلى المبتعث إكمال كافة المسوغات حسب نموذج التعويض وسيتم النظر في المعاملة مرة أخرى.